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年新型农村合作医疗及农村居民大病 [复制链接]

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北京著名白癜风医院         https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
公告通知

以下新农合信息都是小编手稿敲键盘敲出来的,所以小编也是认真核对过很多遍的,但是难免出现一些纰漏,所以请各位家人多多包涵,欲知详情,各位可以区老边区新农合前台索取纸质资料,小编所发的仅供参考~!

一、新农合筹资标准

年,各级财*对新农合的人均补助标准在年的基础上提高30元,达到元,农民个人缴费标准暂按元收取,个人缴费标准及各级财*配套补助标准以财*厅下发文件为准。贫困户参加新农合个人缴费部分有财*按*策规定给予补助。

二、新农合补偿方案

(一)普通门诊

普通门诊统筹基金由每人25元提高到50元(不包括一般诊疗费10元),补偿比例仍为80%,累计补偿封顶线年人均50元。普通门诊资金可以家庭为单位共同使用,参合人员年内没有使用普通门诊统筹基金的,基金不能结转下一年使用。普通门诊资金支付范围原则上仅限于乡和村以及社区医疗机构。

(二)住院补偿办法

在一般乡镇卫生院就诊,0~元补偿比例为45%,~元补偿比例为78%,元以上补偿比例为50%。

在中心乡镇卫生院、市(县)、区*府所在地以外镇的市(县)、医院和市(县)、区卫生局直属医疗机构以外的市(县),区级医疗机构就诊,0~元补偿比例为45%,~2元补偿比例为78%,2元以上补偿比例为50%。

在市(县)、区*府所在地的卫生局直属二级定点医疗机构就诊,0~元补偿比例为45%,~0元补偿比例为73%、1元以上的补偿比例为50%。

在鲅鱼圈区、大石桥市、医院就诊0~元补偿比例为45%、~0元补偿比例为73%;1元以上补偿比例为50%

在市级定点医疗机构就诊。0~1元补偿比例为45%,1~5元补偿比例为63%,5元以上补偿比例为50%

转诊到省级定点医疗机构就诊,0~0元补偿比例为35%,1元以上的补偿比例为43%。

(三)提高重性精神疾病患者住院补偿标准

重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种疾病,将市、市(县)医院的重性精神疾病住院患者每日补偿标准提高5元。分别达到每住院日补偿元、75元。

(四)提高肺结核患者住院补偿比例

提高耐多药肺结核病患者补偿比例,补偿比例提高3个百分点,达到78%,其他肺结核病住院医疗费按照重大疾病补偿。长长范围内医疗费补偿比例提高到75%。

(五)医用材料费报销计算办法

卫生材料费占新农合*策范围内的住院总费用25%以内,按相应规定给予报销,超过25%的,按住院总费用的25%计算报销。

(六)进一步提高重大疾病患者和贫困人员的受益水平

1、巩固儿童白血病、先天性心脏病,终末期肾病等22种重大疾病保障工作,提高不得呢重大疾病医疗费用限额标准(详见重大疾病病种医疗费用限额标准)。报销比例仍为75%,加大对农村新农合贫困居民医疗保障倾斜力度,农村低保对象、特困供养人员(五保对象),低保边缘家庭成员等贫困*民患儿童白血病、先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病。艾滋病机会性感染等重大疾病,在限额内的医疗费用,新农合报销比例提高到80%。

2、0~7岁儿童人工耳蜗植入手术纳入新农合重大疾病补偿范围试点,耳蜗成本费新农合最高支付限额10万元,超出部分有个人支付,植入手术医疗费用定额1.4万元、康复训练费用1.4万元,新农合按75%报销。符合贫困救助条件的,新农合按80%报销,民*不嫩按医疗救助*策给予救助。确定医院。中国医院、大连医院,大连医院、辽医院,医院作为首批人工耳蜗植入手术救治定点医疗机构,确定具有资质的专业性聋儿语训机构开展康复训练。

重大疾病病种医疗费用限额标准

病种

限额标准(万元)

肺癌

3

食道癌

3

胃癌

3

结肠癌

3

直肠癌

3

慢性粒细胞白血病

3

急性心肌梗塞

2

脑梗死

1

血友病

1.6

1型糖尿病

1

甲亢

1

先天性唇裂(单侧、双侧)

1

先天性腭裂(完全、不完全)

1

唇腭裂术后鼻唇畸形

1

先天性牙槽裂

1.5

唇腭裂续发下颌前突畸形(下颌前突矫正术)

4

唇腭裂续发上颌发育不足畸形(上颌发育不足及下颌前突矫正术)

6

儿童尿道下裂

2

(七)计划生育特殊家庭成员新农合补偿比例

对计划生育特殊家庭成员,参加新型农村合作医疗保险,年龄在49周岁至59周岁之间的由当地*府代缴个人出资部分,在享受医疗部门减免*策的基础上,提高*策范围内医疗保险报销比例10%。

(八)新农合年补偿封顶线为12万元

年新农合补偿封顶线为12万元,新生儿错过缴费期,其住院费用随参合父亲和母亲享受当年补偿,与父亲和母亲合计封顶线。

三、农村居民大病补偿保险

从年筹集的新农合基金中人均提取40元,作为农村居民大额保险统筹基金。提高大病保险补偿比例,降低大病保险起付费,大病保险起付费由0元下调至元,补偿比例起付费以上的合规医疗费用5万元(含5万元)以下,补偿比例为50%,5万元以上至10万元(含10万元),补偿比例提高到55%,10万元以上补偿比例提高到60%。

四、加大保障力度,助力健康扶贫

针对全是“因病致贫”,“因病返贫”的建档立卡贫困人口,特制定以下新农合健康扶贫*策。

(一)继续降低大病保险起付费至元

(二)提高门诊保障水平

一般慢性病病种增加到23重,补偿比例由50%提高到90%,门诊补偿年度封顶线有—元提高到—元。

一般慢性病封顶线由元提高到元的病种包括(7种):Ⅲ期高血压病、Ⅱ型糖尿病并发症、类风湿性关节炎。强直性脊柱炎、冠心病(心绞痛、心肌梗赛型)、脑血管意外恢复期。肝豆状核病变性。

封顶线由提高到的病种包括(6种):肺结核病、(Ⅰ型糖尿病、癫痫、帕金森氏病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、慢性病*性肝炎(抗病*治疗)。

特殊慢性病(10种)包括:恶性肿瘤门诊放化疗。人体器官和组织移植后抗排异治疗、精神疾病(包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双项障碍、强迫症)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、心脏换瓣膜术后,血管支架植入术后。血友病。伽玛刀治疗。特殊慢性病门诊医疗费用直接比照同级定点医疗机构住院补偿*策执行,同事不在享受该病种门诊补偿。

(三)提高重大疾病补偿比例

将23种重大疾病限额内医疗费补偿比例提高到90%。23种重大疾病包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、0——7岁儿童人工耳蜗植入手术。

(四)扩大重大疾病保障范围

将肝癌、膀胱癌、甲状腺癌、再障、儿童脑瘫、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、病*性肝硬化、难治性癫痫病、红斑狼疮、儿童钾低等12种疾病纳入重大疾病保障范围,*策范围内医疗费补偿比列为75%。

(五)实施十一类重大疾病免费救治

儿童“两病”(儿童白血病、儿童先心病)、妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)、白内障、唇腭裂、0——7周岁儿童先天性耳聋人工耳蜗植入级康复等重大疾病限额医疗费全部由新农合支付;尿*症集中收治免费腹膜透析和血液透析;重性精神病、肺结核、艾滋病机会性感染的住院患者集中免费治疗。

补偿流程:

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