当然此CP非彼CP
而是慢性胰腺炎----chronicpancreatitis
近年来，慢性胰腺炎在全球的发病率不断上升，在全球范围内，慢性胰腺炎的发病率为9.62/10万，死亡率为0.09/10万，慢性胰腺炎患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍。不过要想说慢性胰腺炎，就不得不说一下“炎症”是个什么东西。炎症是身体对各种致病因素产生反应的复杂的病理过程，其理论定义是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。其存在的意义是作为机体重要的保护反应，起到抗损伤和修复作用，但是在此同时又能引起机体不同程度损伤。可见炎症是一把双刃剑。
什么是慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症，造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终可导致胰腺内、外分泌功能不全，其病理特征为胰腺纤维化。
慢性胰腺炎都有什么表现？
慢性胰腺炎的临床表现轻重不一。轻度慢性胰腺炎无明显特异性临床表现；中、重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有慢性胰腺炎本身或急性发作症状、胰腺功能不全及并发症的表现：
1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的临床症状，95％以上的慢性胰腺炎会有腹痛，其特点为：初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、两胁、前胸等处。疼痛轻重不一，多呈钝痛或钻痛。腹痛多因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。部分患者疼痛和体位变换有关，平卧位或进食后躺下时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷腿时可减轻，此为胰性疼痛体位的特点。腹痛发生机制尚不明确，可能与胰腺内神经组织受炎性介质刺激、纤维化和粘连牵拉神经节、胰管梗阻、胰管内压增高等因素有关。随着胰腺纤维化加重，部分病人腹痛逐渐减轻甚至消失。
2、胰腺外分泌功能不全表现，即消化不良的症状：食欲减退、餐后上腹饱胀及腹胀、不耐受油腻食物、恶心、嗳气等消化不良症状，是系由于胰消化酶分泌减少所致。严重者（约27％～42％）发生腹泻/脂肪泻。典型脂肪泻除排便次数增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常带有泡沫和恶臭，甚至表面发油光或含油滴，镜检可见脂滴和不消化的肌肉纤维……因长期脂肪和蛋白质吸收不良，患者出现消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲症、皮肤粗糙、钙吸收不良等表现。
3、血糖代谢异常：慢性胰腺炎胰岛细胞受累、胰岛素分泌不足，即胰腺内分泌功能不全。表现为糖耐量试验异常，后期可并发显性糖尿病。长期饮酒导致的慢性胰腺炎更易并发糖尿病。
什么人容易得慢性胰腺炎？常见的病因有哪些？
与慢性胰腺炎密切关系的因素很多，如：酒精摄入、胆道疾病、遗传、营养、外伤和自身免疫等。在不同的国家和地区，由于受地理环境、经济状况和生活习惯等诸多因素影响，其致病因素与发病率均有较大的差异。如酒精摄入是导致西方国家慢性胰腺炎的首位病因（50％～70％）；热带性胰腺炎多发生在亚洲、非洲和南美洲的热带或亚热带地区国家；而在我国，胆道疾病是最为常见的病因（46.5％），但近年来酒精性胰腺炎发病呈明显上升趋势。
为什么长期大量喝酒的人会得慢性胰腺炎
目前认为酒精摄入量和饮酒时间与慢性胰腺炎的发病率密切相关，一般每日摄入量大于g易致病，但每日摄入75-g对胰腺也有损伤作用，这类患者多有长期饮酒史，至少为4-5年。酒精引发慢性胰腺炎的机制可能是：酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺对胆囊收缩素CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加，钙离子浓度升高，形成一些小蛋白栓阻塞小胰管，导致胰腺结构发生改变
慢性胰腺炎如何诊断？
我国慢性胰腺炎诊治指南中慢性胰腺炎的诊断标准为，在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据：
（1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；
（2）病理学检查；
（3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；
（4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。
第1项为诊断所必需，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似病人。
根据亚太共识意见，慢性胰腺炎的诊断标准为：
①胰腺组织病理学检查符合慢性胰腺炎；
②X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石；
③有典型慢性胰腺炎的症状体征，外分泌功能检查异常，ER慢性胰腺炎或MR慢性胰腺炎显示胰管改变等慢性胰腺炎特征，并除外胰腺癌；
④超声内镜下有慢性胰腺炎的特征性改变。
确诊至少要符合上述1项标准。也就是说慢性胰腺炎的诊断不是那么简单的。
慢性胰腺炎的治疗原则？
慢性胰腺炎的治疗原则是控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症。如病因明确，则应进行病因治疗。
为什么慢性胰腺炎的患者要戒酒？
长期大量饮酒是胰腺炎的重要病因，确诊为慢性胰腺炎的患者应该戒酒，避免酒精对胰腺的持续损伤。
慢性胰腺炎的患者需要戒烟吗？
吸烟是胰腺癌的危险因素，并与慢性胰腺炎和Ⅱ型糖尿病有关。国外学者研究了名有吸烟史的慢性酒精性胰腺炎的病史，将其胰腺炎的诊断年龄与非吸烟者相比较，结果显示：吸烟者的胰腺炎诊断年龄平均较非吸烟者早4.7岁（P=0.），吸烟明显增加了胰腺钙化的危险，增加了糖尿病发生的危险（HR2.3（95％CI1.2~4.2））。因此吸烟使慢性酒精性胰腺炎的诊断年龄提前，与胰腺钙化及糖尿病的发生有关。吸烟患者应该尽早戒烟。
慢性胰腺炎病人的饮食需要注意什么？
慢性胰腺炎患者须绝对戒酒、避免暴饮暴食。发作期间严格限制脂肪摄入。由于吸收不良而影响全身营养状态者给予肠外或肠内营养治疗，注意补充脂溶性维生素、维生素B、叶酸，适当补充各种微量元素。
慢性胰腺炎患者在什么情况下需要手术治疗？
手术治疗分为急诊手术和择期手术。
（1）急诊手术适应证：假性囊肿出现并发症时，如感染、破裂及出血。
（2）择期手术适应证：
①顽固性疼痛经内科治疗无效者；
②并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰管结石者内镜治疗无效或不能实施内镜治疗者；
③伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄；
④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性*疸；
⑤不能排除胰腺癌者。
手术后的慢性胰腺炎还要控制饮食吗？
慢性胰腺炎的外科治疗是姑息性手术治疗而非根治性手术治疗，其目的是长期缓解腹痛，控制并发症，最大限度的保存胰腺内外分泌功能。
所以，即使手术成功，饮食控制和戒烟戒酒仍然是有必要的。
根据症状和内外分泌功能受损的程度的不同，相当多的患者还是需要药物治疗。部分胰腺功能保留较好，无任何临床症状的患者甚至可以减少或是免除服药。
怎样才能预防慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎的预防以病因防治为主，低脂饮食，戒烟戒酒，积极治疗原发病。中国人常见的慢性胰腺炎病因是酒精、胆石症等。所以保持健康的生活方式，戒烟酒，低脂饮食非常重要。应该定期查体，如果发现胆石症应该及时向医生咨询。反复发作的急性胰腺炎或是顽固腹痛、*医院做进一步的检查。
图文材料：袁玉东
编辑：王轶菲
审核：高春涛
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