导语
壶腹部肿瘤包括：十二指肠乳头癌、壶腹癌和胆总管下端癌，多以*疸为首发症状，对放疗和化疗不敏感。
一诊断
.肿瘤相关抗原CEA、CA9-9
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但敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
2.增强CT：
是疑有壶腹部肿瘤病人的首选方式，排除胰腺癌和胆管癌。
3.MRI：
辅助CT诊断。在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
4.十二指肠镜检查，内镜超声（EUS）：
可以同时取检。
5.PET/CT：
诊断困难和排除转移时。
二临床表现
.*疸/p>
是壶腹部肿瘤的首发症状。表现为尿色深，大便呈瓷白色。
2.厌油腻：
食欲差，厌油腻。
3.消化不良
二根治性治疗
壶腹癌首选手术治疗，由于发现早，手术切除率较高。
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
切除范围如上图
端侧吻合法（经典）
端端吻合法
2保留油门的胰十二指肠切除术（PPPD）
三减*治疗
由于适用于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人，可行姑息性治疗。治疗的目的为缓解胆道及改善病人生活质量，延长生命时限。
姑息性手术治疗
⑴胆肠吻合术：解除胆道梗阻。
⑵胃空肠吻合术：解除或预防十二指肠梗阻。
⑶内脏神经节周围注射无水乙醇的化学性内脏神经切断术或行腹腔神经结节切除术。
2穿刺引流减*
（）经皮经肝胆管穿刺置管引流
超声引导下穿刺置管示意图
（2）经皮经肝胆囊穿刺置管引流
3支架植入减*
（）内镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架。
（2）经皮经肝胆道支架植入治疗
经皮经肝穿刺置管球囊扩张狭窄处
胆道支架植入
参考
教材指南共识责编
Dr.Zhang张盟辉
