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管窥美国癌症数据及启发 [复制链接]

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癌症是仅次于心脏病的全球主要的公共卫生问题。根据美国癌症协会的统计,癌症仍然是继心血管病之后美国第二大死亡原因。年1月12日美国癌症协会发布了(-年)美国新发癌症病例和死亡率报告。报告美国新发癌症病例例,死亡例。从年至年,美国癌症死亡率在经历了20世纪大部分时间的上升后,癌症总死亡率下降了31%,这一下降意味着癌症死亡人数减少了万。按时间阶段划分,癌症死亡率的下降从年代每年下降1%到年代每年下降1.5%到年代每年下降2.3%,再到~每年下降2.4%,呈现加速下降的趋势。目前,我国的癌症发病率和死亡率均处于显著上升阶段,数量上已经跃居全球第一癌症国家,肿瘤防治工作任重道远,与发达国家差距还很明显。1,美国男女肺癌死亡率均居首,男女内分泌肿瘤发病率居首美国癌症发病率由高到低,男性依次是前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌、皮肤黑色素瘤、肾癌、非何杰金淋巴瘤、口腔咽喉癌、白血病、胰腺癌。女性依次是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫癌、皮肤黑色素瘤、非何杰金淋巴瘤、甲状腺癌、胰腺癌、肾癌、白血病。美国癌症死亡率由高到低,男性依次是肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、肝胆管癌、白血病、食管癌、膀胱癌、非何杰金淋巴瘤、脑神经肿瘤。女性依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、肝胆管癌、白血病、非何杰金淋巴瘤、脑神经肿瘤。肺癌虽然在男女发病率中居第二位,但是死亡率是第一位,表明肺癌的预后较差。在男女中,两个内分泌肿瘤发病均居第一位,且与第二高发肿瘤差距明显。这种趋势,也会随着经济的发展,在我国呈现一致的趋势,这主要是由于生活方式造成的,应该尽早引起重视。2,生活方式的改变与肿瘤筛查,对死亡率下降作用显著在报告中对死亡率下降贡献最大的是肺癌死亡率的下降。这主要归功于控制吸烟,调查发现82%肺癌都与吸烟有关,其中二手烟危害不容忽视。我国近年来呈现吸烟低龄化、女性烟民增加的趋势,应该引起重视,现在的生活方式决定了20年后的结果,这是一场马拉松式的“运动”。低剂量CT筛查对肺癌的死亡率下降作用显著。有条件者,应该定期进行检查。其他的肿瘤早期筛查如前列腺癌PSA检查、乳腺癌钼靶检查在90年代初期,导致新检出的病例呈爆发性增加。近些年,癌症筛查对死亡率下降的作用趋缓。在美国目前乳腺癌发病率每年仅增加0.5%。对肥胖和体重的控制可以使乳腺癌和子宫内膜癌的发病率显著下降。在美国,甲状腺癌的下降主要是对诊断标准调整后导致的,之前的过度诊断是导致高发的主要因素。结直肠镜检查对死亡率下降的作用较小,主要是卫生经济学的原因,但在65岁以下人群,结直肠镜检查意义较大。在我国,目前主要应该对肿瘤筛查进行规范,从医疗机构和国家层面有组织、有系统的进行数据分析和科学决策,才能从根本上提高效率,改变肿瘤的发病趋势。3,疗效提高,对某些癌症死亡率下降作用较大从年代以来,位居肿瘤榜前列的前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌的死亡率分别下降了50%以上。但是近些年,死亡率下降速度明显趋缓。目前肿瘤治疗对癌症死亡率下降贡献最大的是肺癌,其中非小细胞肺癌的死亡率下降最为显著,其次是黑色素瘤。其中免疫疗法和靶向治疗,在降低死亡率方面发挥了主要作用。在肿瘤治疗方面,科研与资金投入竞争激烈,尖端疗法的出现层出不穷。这个价值亿美元的全球癌症药物市场是制药业规模最大、增长最快的市场之一,投资开发新的抗癌药物是各国综合实力的体现,这方面我们也有着很长的路。王东民

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