导语：神刊CA（IF≈4）开年重磅！美国癌症死亡率为何持续下降？1月9日，美国总统特朗普在线激情发推，称执*期间美国癌症死亡率达到史上最低，结果当即被网友给怼了。这事的起因是顶级期刊CA（IF=3.）近日发布的00年美国癌症统计报告，显示美国癌症死亡率已连续30年下降，-年降幅达.%，为史上最大降幅，确实可喜可贺。然而几家欢喜几家愁，大洋彼岸举国欢欣的同时，我国的癌症现状仍然严峻。下面小M将对此次CA报告简单解读，结合我国最新数据进行比较。
美国最新癌症统计数据
哪些癌症死亡率下降最显著？自年至年，美国癌症死亡病例持续下降，与峰值期相比死亡率下降9%，这意味总共减少了90万癌症死亡病例，其中四大主要癌症（肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌）死亡率长期下降是导致癌症总体死亡率下降的主要原因。其中肺癌死亡率变化尤其显著，在-年间，每年死亡率下降3%；在-年间，男性肺癌死亡率下降5%，而女性肺癌死亡率下降幅度从%增加到接近4%。尽管如此，在年，因肺癌死亡的人数还是比乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌四种癌症的总死亡人数还要多。-（）年确诊癌症/因癌症死亡人数变化趋势在所有的癌种中（所有阶段），前列腺癌的5年生存率最高（98%），其后是皮肤黑色素瘤（9%）和女性乳腺癌（90%）；5年生存率最低的几种癌症为胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、肺癌（19%）和食道癌（0%）。自0世纪70年代中期以来，除了子宫颈癌和子宫内膜癌外，所有最常见的癌症的存活率都有所提高。而这两种癌症的存活率停滞不涨，在很大程度上反映对复发性和转移性癌症的诊疗方面缺乏重大进展。-年不同癌种死亡人数的变化趋势肺癌发病死亡率降幅最大，原因为何？吸烟率的下降是肺癌发病率和死亡率下降的首要原因。其次，低剂量电脑断层扫描筛查技术的运用进一步降低了肺癌的死亡率。肺癌的高死亡率主要是因为约有57%的肺癌患者在发现肺癌时已经处于转移期，而晚期肺癌的5年生存率仅为5%。因此，肺癌的早期发现对降低肺癌死亡率具有重要意义。全国肺癌筛查试验（TheNationalLungScreeningTrial）的结果表明，与胸片检查相比，低剂量电脑断层扫描（胸部CT）检查能够使大量吸烟者（曾经/现在≥30包/年）的肺癌死亡率降低0%。多中心意大利肺部检测（MILD）试验显示，胸部CT检查使每年吸烟≥0包人群的肺癌死亡率较未干预组下降39%。近年来肺癌创新疗法的快速进展也是肺癌死亡率下降的重要原因，例如愈发精准的分子诊断技术与靶向疗法的联合运用。此外还值得一提的是，在上世纪70年代中期，慢性髓系白血病的5年生存率仅为0%，而在-年间，这一数值攀升达到了70%。血液系统及淋巴系统恶性肿瘤死亡率下降的主要原因同样是由于治疗方案（如靶向治疗）的进步，许多患者在接受酪氨酸酶抑制剂治疗后恢复了正常的生活。-年不同癌种发病人数的变化趋势前列腺癌发病率显著下降，受益于谁？前列腺特异性抗原（PSA）筛查的应用促进了前列腺癌发病率的显著下降。前列腺癌发病率在-年间显著下降，因为此期间PSA检测代替传统方法筛选前列腺癌，从而导致漏检以及过度治疗的病例大幅减少。女性癌症发病率在过去数十年间保持稳定，这是因为女性肺癌发病率下降被呈“锥形”降低的结直肠癌以及升高或保持稳定发病率的其他癌症所抵消。然而，最近的研究表明女性子宫内膜癌发病率上升的主要由非内膜样癌亚型发病率增高所致，这种亚型的子宫内膜癌与肥胖的相关性不大，甲状腺癌的发病率由于应用了更为保守的诊断方法导致其上升趋势得以放缓。结直肠癌的发病模式在男性与女性群体较为一致。年后，由于结肠镜检查的推广导致结直肠癌的发病率大幅下降，而近几年结直肠癌的发病率下降趋势放缓。然而，整体结直肠癌发病率下降的背后隐藏了一个重要的现象，即55岁以下人群结直肠癌发病率自年代中期至今出现了约%的上升，结直肠癌患者“年轻化”的现象不可忽视。另外，肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、喉癌和皮肤癌的发病率近年来有所上升，其中肝癌发病率上升最迅速。在-年间，肝癌发病率年增长%-3%，尽管如此，其发病率的增长速度也显著低于以往。肝癌发生的主要诱因是可预防的，例如肥胖、过度饮酒、吸烟以及HBV、HCV感染。
我国癌症发病与死亡现状
由于我国人口众多，肿瘤登记工作尚未完善，对癌症流行病学数据的发布具有滞后性，已发表的统计数据只到年。年，全国新发肿瘤39.9万例（男性约15.1万例，女性.8万例），其中肺癌发病居首（约78.7万例），其后的高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等。全国死亡例数约为33.8万例（男性约.0万例，女性约85.8万例），其中因肺癌死亡63.1万例，其他依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等。与历史数据相比，我国癌症负担呈持续上升态势。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年增幅约3.9%，死亡率每年增幅约.5%。再看看美国的持续下降趋势，何等狼狈！差距这么大，到底为什么？在年11月1日卫健委主持的中国医学健康新闻发布会上，王辰院士、赫捷院士和朱丹教授结合最新数据，分析了造成我国这一现状的主要原因。因为吸烟！在我国，四分之一的癌症死亡与吸烟有关。年国家癌症中心在《柳叶刀》全球健康上发表一项研究，根据我国年31个省市自治区4.3亿0岁以上人群的癌症发病数据监测结果，发现其中45.%，也就是.6万人死亡归于3种可控危险因素，其中因吸烟导致的死亡占比最高。（小M注：男性最危险因素有吸烟、HBV感染、水果摄入量低、饮酒、接触PM·5等；女性中则为水果摄入量低、HBV感染、吸烟、体重超标、HPV感染等）与美国卓见成效的控烟运动不同，虽然近40年来中国的吸烟率下降了10个百分点，但是近十多年以来吸烟率不但不进一步下降，还出现了青少年、妇女吸烟率上升的情况。保守估计，我国有3亿多烟民，其中烟草依赖的患者人数过亿。更令人惊心的是，年数据显示，我国15-4岁人群吸烟率已经从年时的8.3%上升到18.6%，其中男性青少年吸烟率高达34%。我国女性吸烟率较低，但仍从过去的1.0%变成了1.6%。由于吸烟对健康的影响可能在数十年后才体现出来，若不加控制，可以预见未来形势会更加严峻。吸烟是肺癌的首要致病因素，吸烟率的上升伴随着肺癌发病和死亡率亦快速上升。年我国约4.7%的肺癌死亡都归因于吸烟。吸烟导致的肺癌还造成了约高达5.49亿美元的经济损失。吸烟的人肺鳞癌发病风险比不吸烟的比例高5.8倍，吸烟的人发生肺腺癌的风险则是不吸烟的1.8倍。而戒烟1-4年、5-9年和超过10年的，患肺癌的风险逐渐降低，分别是84%和61%、41%。大型队列研究表明，戒烟5年以上的，肺癌发病风险较持续吸烟者降低39.1%。因此想防肺癌，第一位就是要控烟。除此之外，吸烟与绝大多数癌症的相关性有充分的科学依据支持。中国慢性病前瞻性研究对超过50万名中国人群开展随访，结果发现，男性吸烟者患癌症的风险是不吸烟者的.51倍，女性吸烟者患癌症的风险是不吸烟者的.8倍。几位专家呼吁，应严控烟草危害，以有效地遏制癌症负担上升的态势。吸烟者应及早戒烟，降低患癌风险。
小结
作为老牌发达国家，美国在癌症防治方面的发展历程值得我们参考学习。00年美国癌症报告数据显示，美国癌症的发病率和死亡率总体趋势下降，仅有部分癌种发病率上升。数十年以来的经验充分证实，戒烟，以及对癌症筛查的重视是癌症发病率及死亡率下降的重要原因。此外，治疗方案的突破为癌症死亡率下降做出了极大的贡献，尤其是靶向疗法与免疫治疗的进展。我国近年来在新药新疗法自主开发上取得了长足进步，诊疗手段亦逐渐与世界前沿看齐，最突出的问题仍然是控烟。希望在未来我国的癌症状况能够有所改善。参考资料：1.年11月1日中国医学健康新闻发布会文字实录.(00,Jan.10).Retrievedfrom
