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????????05胰腺癌
胰腺癌
*最常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高
*上腹部不适或腹痛是最常见的首发症状
*40岁以上好发，男性多于女性
*预后最差的恶性肿瘤之一
■?疾病定义
胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”，其发病率和死亡率都高居全球和我国恶性肿瘤的前十位。
■?临床表现
胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。
1.腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛
2.*疸：*疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。*疸属于梗阻性，伴有小便深*及陶土样大便，*疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退
3.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力：常在初期即有消瘦、乏力
5.腹部包块：如已摸到肿块，多属进行期或晚期
6.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状
7.血栓性静脉炎：晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成
8.精神症状：部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状
9.腹水：一般出现在胰腺癌的晚期，腹水可能为血性或浆液性
10.其他：患者常诉发热、明显乏力。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬
■?高危人群
40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：
1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；
2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；
5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；
6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。
■?筛查建议
1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；
2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。
■?预防建议
1.戒烟、控酒；
2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
4.提倡户外有氧活动；
5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
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