胰腺癌通识 [复制链接]

本来不打算写胰腺癌的，原因在于胰腺癌的死亡率极高，另外就目前的预防和治疗手段而言，我找不到相对有效的方法和大家进行分享。但是考虑到本身作为大众科普性质的文章，思来想去还是把胰腺癌目前的一些基本情况进行介绍。

胰腺在人体中的位置非常特殊，周围遍布各种器官和血管（比如幽门、十二指肠、肾、门静脉、脾静脉、肝动脉等）。因为位置的原因导致胰腺癌细胞非常容易侵犯周围的血管，一旦癌细胞进入血管就容易转移，导致治愈率非常低。苹果教父乔布斯就是死于胰腺癌。

胰腺癌通常发生在40岁以上，属于消化道恶性肿瘤，胰腺癌分为胰头癌（该种类肿瘤占所有胰腺癌的60％-70％），胰体癌，胰尾癌以及全胰癌（发病率依次降低）。胰腺癌早期无症状且无痛，随着肿瘤体积的增大，胰腺癌的主要症状可能有*疸（肿瘤压迫胆管，胆汁在血液中蓄积，皮肤和巩膜出现*色）、腹痛、胃胀，背痛、恶性呕吐等。

胰腺癌本身发病率不高（其发病率没有进入癌症发病率前十），在所有癌症中占3％左右，但是五年生存率低于5％。胰腺癌早期发现困难，中晚期又缺乏有效的治疗方法导致其发病人数和死亡人数接近1:1，被称为“癌症之王”。

危险因素

（1）高脂肪、高蛋白的饮食方式（加重胰腺的负担）；

（2）胰腺炎（酗酒也容易引起胰腺炎）；

（3）糖尿病患者（目前研究发现胰腺癌患者大都有糖尿病）；

（4）吸烟或者肥胖；

（5）遗传因素（比如CDKN2A，BRCA1/2等基因和胰腺癌遗传性有一定的关联）；

体检预防

（1）生化检查：检查阻塞性*疸病人当中胆红素升高的水平以及是否伴有肝功能损耗；

（2）肿瘤标记物：如CA、CA、CEA等；

（3）影像学检查：腹部B超或者内镜超声或者CT等；

以上技术手段目前对于胰腺癌的早期发现的敏感度和特异性都一般，对于不能明确诊断的病灶，我们可以借用超声内镜，在其引导下对胰腺的占位性病变进行穿刺活检，进行病理学检查或者细胞学检查。

治疗方法

手术是胰腺癌目前唯一可治愈的手段，但胰腺癌手术切除率低（20-30％），术后复发率和转移率高（1-2年内80％）。在胰腺癌早期，如果没有出现血管损害以及周围转移，一般推荐手术治疗。手术治疗主要分为三类：第一是胰十二指肠切除术（惠普尔手术），难度极大；第二远端胰腺切除术（保留胰头，其余部分根据情况进行切除），用的很少的原因在于始发于胰头以外的肿瘤一般情况下不能切除；第三全胰切除手术，目前用的也不多。

胰腺癌主流化疗药物是5-尿嘧啶(或卡培他滨)，吉西他滨。局部晚期胰腺癌（不可切除）或者转移的胰腺癌，一般选择化疗或者放疗手段进行治疗，也可使用姑息疗法（姑息性手术，介入治疗或者靶向治疗等等），主要目的是使患者活的更长久一些。

针对胰腺癌敏感的靶向药物不多，目前的有效治疗方法也比较局限，这也是导致胰腺癌患者死亡率高的重要原因。我查了一下资料，把目前用于胰腺癌的靶向药物列举一下。国内上市的胰腺腺癌的靶向药物，主要是特罗凯（靶向EGFR）、泰欣生（靶向EGFR）以及利普卓（靶向PARP-1,2,3）。这三种药物均没有纳入医保，其中只有特罗凯获得了FDA的审批，其余两种未获批本癌种，但是CSCO指南推荐使用。针对胰腺神经内分泌肿瘤的靶向药物有飞尼妥（靶向mTOR），素坦（靶向VEGFR-1,2,3），这两个药物目前已经获得了FDA和NMPA的审批并且国内已经上市且纳入乙类医保用药。

写在最后

在10月11日的时候我参加了德国贝朗的一个内部沙龙活动，里面提到了德国的个体化肿瘤多肽疫苗治疗胰腺癌患者的案例。原理差不多就是先进行患者细胞的高通量基因测序，根据测序结果合成数条多肽并且注射进入患者体内，激发人体的免疫功能去攻击癌细胞。这个技术的优势在于特异性强（完全私人定制）、安全性高（没有对人体基因组进行更改）。目前而言缺点也非常明显，第一基因测序和多肽合成差不多需要4个月左右的时间（很多胰腺癌患者可能撑不到疫苗合成完毕）；第二受制于法律问题，多肽疫苗是以药物申请审批还是以其多肽合成的算法作为审批有争议；第三目前如果需要德国的多肽治疗，必须患者获得主治医生的首肯以及亲自飞往德国才行（来回德国可能需要数次）；第四费用高昂，治疗费用和来回差旅预估需要万人民币左右（这还是在对方治疗费用利润很低的情况下）。